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多频稳态(ASSR)诱发电位

来源:未知 编辑:管理员 2017-11-17 10:53

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概念及定义:

多频稳态诱发电位是一种有效的客观听力测试方法,具有较好的频率特性,对于主观听力测试配台欠佳的患儿能够客观反映患儿多个频率的残余听力,弥补脑千诱发电位测试的不足。稳态电位是指有规律的重复声刺激所诱发听觉系统产生的持续电反应。由于这种反应与刺激声之间的特殊关系以及对此种测试法的命名尚未统一,它还有其它名称,如“调幅率跟随反应”、“调幅包迹跟随反应”、“听觉稳态诱发电位”、“正弦调幅稳态电位”、“80HZ稳态反应”等等。这些命名从不同的侧面概括了该反应的特点。随着临床的广泛应用,普遍称之为听性稳态反应(auditory steady-state responses,ASSR)。

刺激声:
由两个正弦波合成得到。一个是较高频率的载频,一个是低频作为调幅率,由调幅率对载频的振幅进行调制形成调幅音;调幅音的能量集中在载频±调幅率。除此之外,还有利用低频正弦波同时调制载频的振幅和频率形成调频调幅音,该音能量分布与调幅音相似。

反应波:
当调幅音或调频调幅音刺激时,可在头皮处记录到与调幅率频率相同的连续反应波,反应波的相位与刺激声有锁相关系。由于调幅音的声能量主要集中于载频及载频±调幅率,对基底膜的刺激部位相对较窄,因此调幅音所诱发的的稳态反应是基底膜相应部位受到特定频率的声刺激后兴奋所致;其频率特异性好。目前认为当载频相差至少为一个倍频程,调幅率间隔至少为1.5Hz时多频刺激可得到与单频刺激相同的结果。

种类:
当调制率为30-60Hz时,反应的潜伏期为30ms,振幅较高,反应阈值与行为阈值接近。调制率为70Hz以上时,反应潜伏期为10ms左右,振幅较低,反应阈值与行为阈值相距较远因此认为这种反应有两个发生源,前者与40Hz听觉相关电位同源,后者的发生源在中脑。清醒的成人,调制率在45Hz时反应最好,但反应易受睡眠影响。睡眠状态下,70Hz以上的调制率较易引出反应;近几年的报告显示,调幅率以80-110Hz最好,诱发的反应不受年龄、性别及受试状态影响。当调制深度<50%时,反应波的振幅与调制深度有关,所以一般多将调制深度设定为90%-100%。 

临床应用:
在正常听力组,多个实验室得到的反应阈值略有差异,除500H外,基本在10-20dB左右,婴幼儿要高一些。由于调幅音在声学上与纯音相近,所以计量单位有用HL的,也有用SPL的。载频音为持续音,所以刺激强度要大于100dB,分频测试可得到比ABR高的阳性反应率。对验配助听器更有帮助。

反应的发生源:
有多处参与,耳蜗、听神经、脑干甚至听皮质,证据:耳蜗的非线性,听神经的锁相性,N10的叠加,下丘中有对调幅音包迹产生特异性反应的神经元,损伤猫的中脑可以减弱该反应等。除此之外,有学者认为产生这种反应的神经元之间的联系是多突触环路的。总之,发生源还不十分清楚,这也导致了对这项技术在应用中某些问题的解释不够满意。

难以解决的问题:
在部分听力损失较重的患者,MFSSR的反应阈值与纯音阈值很接近甚至好于纯音阈值,有人认为这是因为重振所致;但这显然不够全面。也有人认为受损伤的耳蜗与正常耳蜗功能上的差异是导致这种现象的原因。我们在临床工作中遇到少数听力损失在中重度聋的患者,多频刺激与单频刺激得到的反应阈值有明显差异;还有假阳性问题等,这些问题还需要进一步的研究探索。


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